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天長市中醫(yī)院外科主治醫(yī)師    管玉彬

泌尿系結(jié)石是一種極為常見和多發(fā)的疾病，是指腎臟、輸尿管、膀胱、尿道長了“結(jié)石”。本病與環(huán)境、全身性疾病以及泌尿系統(tǒng)自身疾病有密切關(guān)系，結(jié)石形成機制尚未完全闡明，有多種學(xué)說，如腎鈣化斑、過飽和結(jié)晶、結(jié)石基質(zhì)、晶體抑制物質(zhì)、異質(zhì)促進成核學(xué)說等，在尿中形成結(jié)石的機制是：成核——結(jié)晶——滯留——結(jié)石的形成，結(jié)石的主要成分是草酸鈣，其次是磷酸鈣、尿酸、胱氨酸等。     

一、尿結(jié)石有哪些臨床表現(xiàn)呢？

腎和輸尿管結(jié)石又稱上尿路結(jié)石，主要癥狀是疼痛和血尿，其程度與結(jié)石部位、大小、活動與否及感染、梗阻程度有關(guān)。腎結(jié)石可引起腎區(qū)疼痛，輸尿管結(jié)石可引起腎絞痛，典型表現(xiàn)為疼痛劇烈難忍，放射至同側(cè)腹股溝以及下腹部；結(jié)石位于輸尿管開口處時，可有膀胱刺激征，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。通常病人都有肉眼或鏡下血尿，血尿的多少與結(jié)石對尿路粘膜損傷程度有關(guān)。如果結(jié)石引起尿路完全性梗阻或固定不動，則可能沒有血尿。膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿突然中斷，尿道結(jié)石的典型癥狀為排尿困難呈點滴狀排尿，重者可發(fā)生急性尿潴留。

二、哪些檢查方法可以確診為尿結(jié)石呢？

首先醫(yī)生應(yīng)該仔細(xì)詢問病史，尤其是要問清楚疼痛的性質(zhì)和所伴隨的癥狀。作檢查主要是排除其他可引起腹部疼痛的疾病如急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性膽囊炎、腎盂腎炎等，其次囑病人留取小便送檢驗科作尿常規(guī)檢查，常能見到肉眼或鏡下血尿。X線檢查可確定結(jié)石的部位、大小梗阻程度，確定合適的治療方法。泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石，排泄性尿路造影可以評價結(jié)石所致的腎結(jié)構(gòu)和功能改變，但對于造影劑過敏、孕婦、無尿或腎功能不全者，不能作排泄性尿路造影，可選擇B超，在超聲下結(jié)石顯示為特殊聲影，可發(fā)現(xiàn)泌尿系平片不能顯示的小結(jié)石和陰性結(jié)石。

三、一旦患了結(jié)石應(yīng)該如何選擇最好治療的方式呢？
    泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療，應(yīng)該包括解除痛苦、去除結(jié)石、保護腎臟功能，尋找并消除病因，預(yù)防復(fù)發(fā)等。如果結(jié)石小于0.6cm，表面光滑，停留時間不長，尿路沒有梗阻和感染，腎功能正常，可先采用保守療法，運用中醫(yī)中藥方式治療結(jié)石。在沒有尿路遠(yuǎn)端梗阻、妊娠、出血性疾病和安裝心臟起搏器等情況下，可考慮采用體外振波碎石治療，它是一種無痛，安全而有效的治療方法。對于病情復(fù)雜，結(jié)石直徑較大，不適宜其他治療方式的，仍需采取開放手術(shù)治療。

如腎結(jié)石直徑超過2cm；合并有梗阻，感染時宜采用腎盂切開取石術(shù)；對多發(fā)性腎盞結(jié)石時宜采用腎實質(zhì)切開取石術(shù)；對結(jié)石在腎一極或結(jié)石所在腎盞有明顯擴張，實質(zhì)萎縮和有明顯復(fù)發(fā)因素者，應(yīng)作腎部分切除術(shù)；因結(jié)石導(dǎo)致腎結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞，功能喪失，或合并腎積膿，而對側(cè)腎功能良好，可將患側(cè)腎切除；對嵌頓較久的輸尿管結(jié)石其他方法治療無效的，可行輸尿管切開取石術(shù)。

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與輸尿管鏡碎石術(shù)已成為主要的現(xiàn)代上尿路結(jié)石治療方法，特點是：療效確切、創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。

四、如何預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石呢？

尿結(jié)石形成的影響因素很多，復(fù)發(fā)率也高，因而合適的預(yù)防措施有重要意義。方法包括如下幾個方面：

1、大量飲水。保持每日尿量在2000ml以上，提倡睡前及半夜飲水，以增加尿量，降低尿中形成結(jié)石物質(zhì)的濃度，減少晶體沉積，促進小結(jié)石的排出。

2、對于長期臥床者控制尿路感染，如果患有泌尿系結(jié)石合并尿路梗阻、尿路異物、尿路感染時，要首先控制感染，再進行關(guān)于結(jié)石的檢查和治療。

3、調(diào)節(jié)飲食，根據(jù)結(jié)石成份來調(diào)整日常飲食，有草酸鹽結(jié)石患者少吃菠菜，土豆，少喝濃茶，可口服維生素B6，減少草酸鹽的排出；有鈣結(jié)石者，應(yīng)限制精白面粉、豆制品、奶制品、堅果類食物的攝入；有尿酸結(jié)石者，不宜多吃動物內(nèi)臟，可服堿性藥物，使尿的酸堿度（PH值）保持在7.5以下。