大眾健康
夏季常見皮膚病的防治
天長(zhǎng)市中醫(yī)院 副主任醫(yī)師 徐文琴 夏天天氣炎熱，氣候潮濕，便于病原微生物的生存和繁殖，加之人們出汗多，皮膚表面濕度大，可使病原微生物乘機(jī)而入，造成皮膚感染；另外夏季人們穿著單薄，皮膚暴露部位較多，這時(shí)陽(yáng)光直射，日照時(shí)間長(zhǎng)，因日光照射引起的皮膚病也相應(yīng)增多；還有夏季也正是昆蟲、蚊蟲大量孳生的季節(jié)，皮膚科門診就診的病人中由于蚊蟲叮咬以及因昆蟲引起皮炎者也非常多。那么，在夏季如何進(jìn)行預(yù)防和治療皮膚病呢？下面談?wù)勏募境Ｒ娖つw病的防治問題。所以有(1)細(xì)菌感染的皮膚病。如：毛囊炎、丹毒、膿皰瘡。(2)真菌感染皮膚病。如：腋毛癬、手足癬、花斑癬、念珠菌性間擦疹、糠秕孢子菌性毛囊炎。(3)昆蟲動(dòng)物性皮膚病。如：蟲咬皮炎、毛蟲皮炎、隱翅蟲皮炎、蜂螯傷。(4)溫?zé)嵋鸬钠つw病。如：痱子、夏季皮炎。(5)日光引起的皮炎。如：日曬傷、日光性皮炎、多形型日光疹。
一、細(xì)菌感染引起的皮膚病
1.膿皰瘡(俗稱黃水瘡) 主要由金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌引起，小兒常見。好發(fā)生于面部、頭皮和四肢，表現(xiàn)為米粒到黃豆大小半月狀的膿皰，皰壁薄，容易破潰，流出黃色膿液，干燥后表面結(jié)黃或灰色痂。皮疹可因?yàn)樽陨韨鞑ザ蛑車?。出現(xiàn)新皮損。兒童可以接觸傳染，蔓延迅速，常有瘙癢感覺。6—8天后結(jié)痂脫落，不留疤痕，嚴(yán)重者可伴高熱，出現(xiàn)敗血癥，由鏈球菌感染者還可并發(fā)急性腎炎。 預(yù)防治療： （1）大力開展衛(wèi)生宣教活動(dòng)，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，皮損處禁止水外洗，以免皮損擴(kuò)大，及時(shí)治療各種瘙癢性皮膚病。 （2）患者要適當(dāng)隔離，尤其集體單位，患兒接觸過的衣服、毛巾及用具等要進(jìn)行消毒。 （3）全身療法，對(duì)皮損廣泛，伴有發(fā)熱或淋巴結(jié)炎，或體弱的嬰幼兒應(yīng)給予藥敏試驗(yàn)敏感性高的抗生素。 （4）局部療法，對(duì)水皰或膿皰，用消毒針穿破，無菌棉球吸取皰液，盡量避免皰液溢到正常皮膚上，外用妙膚林、百多邦、1%新霉素軟膏，10%的卡那霉素軟膏、氯地霜、爐甘石劑洗劑等。 （5）中藥用清熱解毒之劑，如黃連解毒湯、清暑湯、五味消毒飲等加減之劑，也可以內(nèi)服銀黃片，牛黃解毒片。馬齒莧、紫花地丁、蒲公英、野菊花煎水亦可以用三黃洗劑外洗或濕敷。 2.丹毒。由溶血性鏈球菌引起，為皮膚、皮下淋巴管及其周圍軟組織的急性炎癥。由皮膚或粘膜破壞而侵入，但亦可由血行感染，足癬、鼻炎、常是引起小腿及面部丹毒的主要誘因。開始時(shí)可有全身不適、發(fā)熱、畏寒、頭痛及惡心、嘔吐等前驅(qū)癥狀。皮損好發(fā)于小腿和面部，表現(xiàn)為境界明顯的鮮紅色水腫性紅斑片，表面緊張發(fā)亮，有時(shí)中央可出現(xiàn)水皰，有灼熱感疼痛。局部淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞總數(shù)及中性細(xì)胞增多，全身癥狀和皮損一般在4—5天達(dá)高峰，若不及時(shí)治療可發(fā)生腎炎、皮下膿腫及敗血癥。 預(yù)防治療： （1）注意休息 避免過度勞累，要積極防治足癬及鼻炎等病灶。 （2）全身治療 以青霉素療效最好，一般用藥2—3d 后體溫常能恢復(fù)正常，但仍需持續(xù)用藥2周左右。如青霉素過敏者可用紅霉素或磺胺類藥。 （3）局部治療 患肢抬高，可用0.1%依沙吖喧溶液或馬齒莧煎液冷敷。 （4）中醫(yī)藥治療 以清熱、涼血、瀉火、解毒為治則，一般可用黃連解毒湯加減。頭面部者宜用普濟(jì)消毒飲加減，下肢丹毒用五神湯或萆解滲濕湯加減。若出現(xiàn)高熱、神昏、譫妄、邪毒內(nèi)攻妄癥，可用犀角地黃湯合黃連解毒湯加減（犀角可用水牛角代）。
二、 真菌感染性皮膚病
1.手足癬 往往夏季加重，秋季減輕。常表現(xiàn)為五種類型：⑴角化過度型 表現(xiàn)為皮膚粗糙，角化過度，無水皰及膿皰，皮損對(duì)位于足跟、足跖和足旁，對(duì)稱性分布。⑵丘疹鱗屑型 為最常見的一型，表現(xiàn)為小片狀脫屑，呈弧形或環(huán)狀附于皮損邊緣，病情加重時(shí)出現(xiàn)紅斑、丘疹。⑶水皰型 常位于趾間、足跖及側(cè)緣，呈群集或散發(fā)的小水皰，壁厚發(fā)亮，皰干后脫屑。感染可發(fā)生膿皰，一年四季可發(fā)病。⑷浸漬糜爛型 常侵犯第三、第四趾間，表現(xiàn)為皮膚浸漬發(fā)白，剝脫露出紅色糜爛面，可有少許滲液。易繼發(fā)感染，常發(fā)出惡臭。夏重冬輕，可以終年不愈。⑸體癬型 表現(xiàn)為水皰、丘疹、紅斑，皮損邊界清楚，常呈環(huán)狀，伴劇烈瘙癢。手癬表現(xiàn)與足癬大致相同，但分型不如足癬明顯。手足癬病起為單側(cè)發(fā)病，長(zhǎng)期不治可累及雙手或雙足。
2.花斑癬(汗斑) 好發(fā)于胸背部，有時(shí)可波及面頸，表現(xiàn)為黃豆至甲蓋大小的斑疹，鄰近損害可相互融合成不規(guī)則的大片狀，表面附有糠秕樣的鱗屑，呈灰色、褐色或黃棕色不等，時(shí)間較久的呈灰白色，狀如花斑。偶有輕度瘙癢。飲酒及出汗后皮損加劇。 預(yù)防治療：用水楊酸、苯甲酸制劑、1%益康唑、聯(lián)苯芐唑或特比萘芬等有一定療效，但難除根。25%硫代硫酸鈉外涂后再涂以3%稀鹽酸有一定療效。內(nèi)服氟康唑、伊曲康唑等亦可治療。 三、昆蟲及其它動(dòng)物性皮膚病隱翅蟲皮炎：隱翅蟲是一種黑色蟻形小飛蟲，頭黑色胸橘黃色，前腹部為黑色鞘翅所覆蓋，有足3對(duì)，全身被覆短毛。接觸有毒隱翅蟲的毒液而致的皮炎，好發(fā)于面頸等暴露部位，皮損常呈條狀或片狀水腫性紅斑，其上有密集針頭大小的水皰或膿皰，周圍淋巴結(jié)常腫大。自覺明顯瘙癢和灼痛感。預(yù)防主要為避免接觸，如遇蟲落在皮膚上，切勿直接在皮膚上拍死或壓死。因毒液沾染皮膚引起皮損，夜間睡眠時(shí)應(yīng)息燈，紗窗應(yīng)關(guān)好，蚊帳應(yīng)放好。一旦發(fā)生了皮炎，應(yīng)立即用清水、肥皂清洗患處，并進(jìn)行對(duì)癥處理，如外涂爐甘石洗劑等。如出現(xiàn)繼發(fā)感染應(yīng)酌情選用抗生素治療。激素霜?jiǎng)┘镜律咚幫獠牖继?，馬齒莧搗爛敷于患處，每日2次收效快。口服抗組胺藥物，如：氯雷他定、依巴斯汀、西替利嗪、氯苯那敏、鹽酸非索非那定片等。
1. 2.蜂蟄傷：為蜜蜂、黃蜂（亦稱馬蜂、胡蜂）、大黃蜂及土蜂尾部的毒刺刺傷皮膚并注入毒液所引起的急性反應(yīng)。刺傷后局部立即有灼痛和瘙癢感，很快出現(xiàn)紅腫。如同時(shí)被多數(shù)蜂蟄傷，可出現(xiàn)大面積腫脹，并可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、煩燥、乏力等全身癥狀。如被大黃蜂蟄傷，可出現(xiàn)休克、昏迷、抽搐、呼吸麻痹等，嚴(yán)重者可抽搐、肺水腫、虛脫、錯(cuò)迷、休克而于數(shù)小時(shí)或數(shù)日死亡，還有蜂蟄傷引起血紅蛋白尿而腎功能衰竭。治療首先應(yīng)設(shè)法拔出毒刺。如為蜜蜂蟄傷，其毒液多為酸性，可外涂10%氨水或肥皂水，如為黃蜂蟄傷，其毒液多為堿性，可外涂5%醋酸。如蟄傷處紅腫疼痛明顯，可局部注射2%鹽酸普魯卡因或皮下注射吐根堿并口服抗組織胺藥和止痛藥。全身癥狀較重者可用皮質(zhì)激素和蛇藥片治療，并組織力量進(jìn)行搶救。
四、溫?zé)嵋鸬钠つw病
1.痱子：為高溫濕熱環(huán)境下出汗過多不易蒸發(fā)引起的小水皰或丘皰疹。臨床上分為四型：⑴白痱(晶形粟粒疹)皮疹為針尖至針頭大的淺表性水皰，皰液清，壁極薄，易破裂，自覺癥狀輕微，主要是高熱大量汗出，長(zhǎng)期臥床患者較多見。⑵紅痱(紅色粟粒疹)最常見。損害表現(xiàn)為針帽大小的丘疹和丘皰疹，周圍有輕度紅暈，常成批發(fā)生于軀干部。自覺輕度燒灼感及刺癢。⑶膿痱主要發(fā)生在皮膚皺折處及小兒頭皮，表現(xiàn)為丘疹頂端有針頭大淺表性小膿皰。⑷深在性痱子損害表現(xiàn)為多數(shù)炎癥性丘疹，出汗后可增大，可伴有中暑癥狀。預(yù)防痱子的發(fā)生應(yīng)注意加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)降溫，衣著應(yīng)寬大，及時(shí)更換汗?jié)褚路１３制つw清潔干燥，勤洗澡，揩干后撲痱子粉或爽身粉。痱子的治療主要以清涼、收斂、止癢的外用藥為主，局部可外用痱子粉或爐甘石洗劑，膿痱可用魚石脂爐甘石洗劑，必要時(shí)內(nèi)服抗生素。 2.夏季皮炎：為炎熱引起的季節(jié)性炎癥性皮膚病。皮疹好發(fā)于軀干和四肢，尤其是小腿，為大片鮮紅色斑，其上有密集針頭至米粒大小的丘疹，久之，皮膚可增厚，伴劇烈瘙癢。天氣轉(zhuǎn)涼后可自然痊愈。為預(yù)防本病的發(fā)生，應(yīng)使室內(nèi)通風(fēng)干燥，衣服應(yīng)寬大輕薄，保持皮膚清潔干燥，勤洗澡、換衣。治療本病可外用爐甘石洗劑或皮質(zhì)類固醇激素軟膏如地塞米松軟膏等?？诜G豆湯、金銀花露、地骨皮煎水內(nèi)服。
五 、日光引起的皮膚病
1.日曬傷：又稱日光性皮炎。一般于日曬4~6小時(shí)出現(xiàn)皮損，至12~24小時(shí)達(dá)高峰，表現(xiàn)為皮膚暴露部位出現(xiàn)境界明顯的紅斑、水腫，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生水皰、大皰，伴瘙癢和刺痛感。曬傷面積大且嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心、心悸、譫語(yǔ)、休克等全身癥狀。預(yù)防日曬傷主要是避免過度日光曝曬，外出時(shí)注意遮陽(yáng)，如戴遮陽(yáng)帽、穿淺色長(zhǎng)袖衣褲、外涂防曬霜。處理以對(duì)癥為主，如局部可用爐甘石洗劑或做冷濕敷等，對(duì)廣泛而嚴(yán)重的曬傷，可用小劑量類固醇激素和消炎痛內(nèi)服。
2.多形性日光疹：為日曬后的變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚露出部位出現(xiàn)紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)或水皰等皮疹，以小丘疹和丘皰疹最為多見，但某一患者常以一種形態(tài)的皮疹為主。本病與日光照射有密切關(guān)系，日曬后皮損明顯加重，瘙癢也加劇。一般到秋季以后病情可明顯好轉(zhuǎn)。預(yù)防主要是盡量避免日光照射，外出時(shí)可外涂防曬霜。治療可選用抗組織胺藥如撲爾敏內(nèi)服，也可選用氯喹治療，外用藥物常選用皮質(zhì)類固醇激素軟膏或霜?jiǎng)?br/> 3.外源性光感性皮炎：為皮膚直接接觸某些光敏物或光敏物通過各種途徑進(jìn)入人體再到達(dá)皮膚，受日光照射后發(fā)生的皮膚炎癥反應(yīng)。光敏物常見的有：藥物如四環(huán)素類、灰黃霉素、巴比妥類及某些草藥如補(bǔ)骨脂、龍膽草、防風(fēng)、白芷等，動(dòng)物如泥螺，植物如菠菜、油菜、小白菜、木耳、無花果等均可引起光感性皮炎。預(yù)防本病主要從兩個(gè)方面入手，首先應(yīng)避免接觸光感物質(zhì)，其次應(yīng)防日曬。治療主要以對(duì)癥處理為主，病情嚴(yán)重時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用皮質(zhì)激素。
夏季常見的皮膚病除了以上介紹的幾種以外，由于夏天氣候的影響，其它皮膚病如接觸性皮炎、濕疹等的發(fā)病率均可相應(yīng)增高，但是只要您預(yù)防得當(dāng)，治療及時(shí)，在炎熱的夏季就不會(huì)讓皮膚病增加您的煩惱。
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