大眾健康
腦血管意外的家庭防治知識
腦血管意外的家庭防治知識
天長中醫(yī)院急診科 朱元平副主任醫(yī)師
腦血管意外，又稱為急性腦血管病，或中風、腦卒中，是供應腦的動脈血管，包括兩側頸內動脈和椎動脈，病變引起的腦局灶性血液循環(huán)障礙，而致意識障礙及(或)腦局灶癥狀(言語障礙、面癱、肢癱)。腦血管意外已成為神經(jīng)系統(tǒng)疾病中最常見的危重病，也是人類病死率最高的三大疾病之一。
腦血管意外可分為出血性和缺血性兩大類，前者包括腦出血腦出血（系指原發(fā)性(非外傷性)腦實質內的出血 占全部腦卒中的10%-30%。）、蛛網(wǎng)膜下腔出血；后者包括短暫性腦缺血發(fā)作（短暫性腦缺血發(fā)作指某一區(qū)域腦組織因血液供應不足導致其功能發(fā)生短暫的障礙 簡稱TIA）、腦血栓形成（腦血栓形成是指在顱內外供應腦部的動脈血管壁發(fā)生病理性改變的基礎上 在血流緩慢、血液成分改變或血粘度增加等情況下形成血栓，致使血管閉塞而言）和腦栓塞（腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化 血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞 導致腦組織缺血、缺氧、壞死 引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管?。?。其中以腦血栓形成最為多見。其中腦出血、腦血栓形成及短暫性腦缺血發(fā)作多數(shù)是由高血壓和動脈硬化引起的；蛛網(wǎng)膜下腔出血多因腦動脈瘤、血管畸形等所引起。腦栓塞多見于中青年有心臟病的患者，如心臟瓣膜病、心肌梗塞栓子脫落堵塞腦血管而成。一般多發(fā)生在睡眠或安靜狀態(tài)下，病人常有頭痛、頭暈、肢體發(fā)麻、沉重感或不同程度的癱瘓。
1、腦動脈狹窄：
由于動脈硬化所致的腦動脈狹窄，多發(fā)生于中老年人，是腦缺血、腦梗塞的一個重要因素。對于位于頸部的頸動脈嚴重狹窄過去僅能通過手術治療，而對于顱內的動脈狹窄常無有效治療方法。
2、顱內硬膜靜脈竇血栓栓塞
顱內硬膜靜脈竇血栓形成，如矢狀竇、橫竇血栓形成，多發(fā)生于青年女性，病情嚴重，死亡率高，主要依靠藥物溶栓治療，但效果不理想。
3、脊髓血管畸形
脊髓血管畸形多為先天性疾患，主要危害青少年，可因髓內壓力增高、缺血或出血導致肢體癱瘓等嚴重后果，是公認的醫(yī)學難題。隨醫(yī)療技術的發(fā)展，此類病人診斷率增高，但治療極為困難。
一、腦卒中的診斷與急救
(一)、卒中評估目標時間
卒中評估必須在最短的時間內完成，其目標時間如下表1。
(二)、急診神經(jīng)系統(tǒng)評估
腦血管病的急診神經(jīng)系統(tǒng)評估應包括6個關鍵因素：
● 確定是否為腦血管病
● 確定腦血管病發(fā)生時間
● 意識水平評估
● 腦血管病類型評估(出血或缺血)
● 腦血管病定位(頸動脈或椎—基底動脈)
● 腦血管病嚴重程度評估
1小時后再次神經(jīng)系統(tǒng)查體，以明確病情惡化還是好轉。
1、確定是否為腦血管病
根據(jù)(表2)腦血管病的常見癥狀判斷是否為腦血管病。
2、確定腦血管病發(fā)生時間
腦血管病發(fā)作時間為病人最后尚正常的時間。
因為病人常常不能提供清楚的病史，也可能發(fā)作時無旁觀者，或者病人睡眠醒來時已出現(xiàn)腦血管病癥狀。家屬或護理人員提供的發(fā)作時間往往錯誤，最常見錯誤包括：按睡醒時間計算；家人最初發(fā)現(xiàn)腦血管病體征時間；癥狀加重時間。判斷發(fā)作時間，不應提問“你什么時間發(fā)病的？”，而應問：“病人最后看起來還正常是什么時候？”。
（三）意識水平評估
（四）腦血管病類型評估
（五）腦血管病定位
（六）腦血管病嚴重程度
這里要說明的是，第一和第二個問題病人家屬也就是我們普通非醫(yī)務工作者的事，而第三到第六個問題就是醫(yī)務工作者的事了，這里就不多說了。
二、由于腦血管疾病大多起病急，發(fā)展快，病情重，且家中發(fā)生居多，若搶救不及時或措施不當，病情很快惡化，危及生命。在此情況下，給予適當、及時的家庭現(xiàn)場急救，對提高治愈率、減少致殘率、降低死亡率、提高生活質量至關重要。
1、體位保持合適：使病人絕對臥床。腦出血病人頭部稍墊高，缺血性腦血管病應立即使病人平臥、頭稍后仰，以保證腦血回流灌注。
2、保持呼吸道通暢：立即解開領口，頸部墊高，偏向一側，及時清理口鼻腔內的分泌物及嘔物，以防流入氣管，引起窒息或吸入性肺炎。
3、控制血壓：家中有備用血壓計者，立即進行血壓測量，若血壓≥180/110mmHg，適當應用現(xiàn)有的降壓藥，使血壓保持在150-160/90-105 mmHg左右，不可降至過低。
4、大小便護理：大小便失禁者，及時更換內褲，保持局部清潔、干燥，避免潮濕、摩擦刺激使皮膚破潰。
5、心理安慰：遇此情況，家屬不要過于驚慌，應保持鎮(zhèn)靜、安慰病人，避免病人因過度緊張或恐懼而使病情加重。
6、呼叫急救中心或及時送到附近醫(yī)院檢查(如CT)、搶救。有發(fā)病先兆者或腦缺血表現(xiàn)者，不可忽視，應立即送往醫(yī)院住院治療。
7、避免不必要的搬動，必須搬動時，動作要輕，固定頭部，以防出血加重。
三、如何避免腦血管意外的發(fā)生：
腦血管意外是臨床常見的危急病癥，這種意外的發(fā)生雖突然，但常常有明顯的誘因，避免這些誘因就可防止意外。這對老年人或心腦血管病人尤其重要。
要做到保持五項平衡：
保持冷熱平衡 冷熱的變化直接影響心腦血管的舒縮功能。在寒潮來臨時，特別是季節(jié)交替期，更要注意防寒保暖。日常生活中避免忽冷忽熱，如天冷空調溫度過高、盆浴水過熱、淋浴水過涼等等。
保持血壓平衡 血壓急劇波動是心腦血管意外的重要原因。老年人和高血壓病人要防止血壓忽高忽低，尤其要避免血壓突然升高。引起血壓升高的誘因主要有興奮激動、慍怒上火、驟冷刺激、麻將失手等。
保持情緒平衡 情緒波動容易誘發(fā)心腦血管意外，因此心腦血管病人情緒要穩(wěn)定，切忌大起大落，如大喜大悲、大恐大驚、過度興奮等。日常誘因為生日祝壽、性交高潮、球迷觀賽、兇殺影視和驚險游戲等。
保持腹壓平衡 腹腔壓力的變化對人體血流動力學影響很大。腹壓波動過大也是心腦血管意外的重要誘因。為此，老年人或心血管病人不要用力屏氣，尤其要防止腹壓突然升高，如用力大便、雙手從地上把孩子高高舉起、把重物從地上背上肩等等。
保持飲食平衡 大吃大喝、暴飲暴食，特別是高脂油膩飲食、糯米甜食、過量飲酒和過咸菜肴等也是誘因，應避免。
當發(fā)現(xiàn)有肢體麻木，行走不穩(wěn)，語言不清，眩暈，輕度偏癱等癥狀，特別有肥胖、心臟病、高血壓、糖尿病等疾病的患者應及時到醫(yī)院就診，做進一步檢查，如果在腦血栓形成的早期進行擴血管、抗血小板聚集和溶栓治療，有可能避免腦栓塞的發(fā)生。腦栓塞或腦出血大多發(fā)病很急，應立即找救護車將患者送到最近的醫(yī)院進行搶救，治療和搶救都應在醫(yī)生的指導下進行。
有血栓性疾病的患者平時應接受醫(yī)生的指導，預防腦血管意外的發(fā)生，例如可以服用小劑量的阿司匹林、潘生丁等抗血小板藥物等。
已經(jīng)出現(xiàn)腦栓塞或腦出血而出現(xiàn)偏癱的患者，也應積極治療，通過藥物治療和外科手術治療，仍然是有可能恢復的。
也可在中醫(yī)辯證指導下選用中成藥或方劑治療：
(1)屬風痰阻絡型宜祛風通絡?？煞』罱j丹。
(2)屬氣虛血瘀型宜補氣養(yǎng)血，化瘀通絡。可服人參再造丸、華佗再造丸等。
(3)屬陰虛陽亢進宜補益肝腎，滋陰潛陽?？煞兜攸S丸、杞菊地黃丸。
注意事項
1.肢體恢復的活動應循序漸進，不要急于求成，不宜過度勞累。
2.在日常生活中，如排便、性交等，不要過于用力，以防病癥復發(fā)。
3.飲食要高蛋白、低脂肪、低鹽、低糖，防止身體發(fā)胖。并且可多食纖維素較多的蔬菜、水果等，保持大便通暢。應戒煙酒。
4.舒暢情志，節(jié)制郁怒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療。
5.起居要有規(guī)律，要保證睡眠良好，但又不要貪睡。
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