大眾健康
談?wù)劻x齒的修復(fù)
談?wù)劻x齒的修復(fù)
口腔科主治醫(yī)師 張倫英
一、什么時候鑲牙合適
“鑲牙”在醫(yī)學(xué)上稱口腔修復(fù)。它包括牙體缺損及牙列缺失。近年來制作假牙的材料主要是：烤瓷、塑料、金屬。
一般拔牙一個月后要鑲活動假牙，三個月后可鑲固定假牙，半年后才能種植牙。但如果余留牙所剩無幾，且有伸長或松動，又不愿在短期內(nèi)全部拔除的話，可在拔牙后l－2周鑲過渡性活動假牙，以減輕余留牙的負(fù)擔(dān)，減緩其脫落的時間。但過早鑲牙常因牙槽骨的變化而導(dǎo)致假牙在戴用一年半載即松動不密合，需要重新制作。
二、牙齒缺失后為什么要及時鑲牙
有些人認(rèn)為牙齒缺了幾個無關(guān)緊要，照?？梢猿燥?，往往不予以重視，這是錯誤的。
牙齒缺失后，會在牙列中間留下空隙，如不及時填補(bǔ)上，對合的牙齒會因缺乏咬合桔抗，慢慢伸向缺隙，嚴(yán)重者咀嚼時可咬到對合的牙槽粘膜上，不僅會給以后的鑲牙帶來困難，還會導(dǎo)致咬合錯亂，甚至引起顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征(如關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)疼痛、張口受限等)。
同時，缺隙兩側(cè)的牙齒也會向空隙處傾斜或移位，特別是青少年，傾斜速度更快，常引起牙齒排列紊亂，咀嚼功能差。前牙的缺失更是妨礙美觀，影響發(fā)音，尤其是齒音、唇齒音、舌齒音的發(fā)音。以前你對口腔知識了解得少，有上述錯誤觀念不足為奇，現(xiàn)在知道了缺牙后不鑲牙會有這么多不良后果，就應(yīng)該逐漸重視自己的口腔健康。
當(dāng)然，有些因治療的需要而拔除的牙不用鑲牙，如牙列擁擠時拔牙、因正畸治療需要拔除的牙、"盡頭牙"也就是第三磨牙拔掉后均屬此種情況。
三、哪些情況不能馬上鑲牙
外傷或拔牙后創(chuàng)口尚未愈合時（通常拔門牙后一至一個半月、后牙一個半月至二個月，創(chuàng)口長平后才能鑲牙。過早鑲上假牙后，創(chuàng)口仍在吸收，將來假牙就不合適。同時缺損或缺失相鄰牙齒尚未得到完善治療，口腔局部黏膜有炎癥、潰瘍等）不易鑲牙；基牙剛治療，為觀察療效，應(yīng)暫緩鑲牙（如根管治療后需1～2周方可鑲牙）。
四、鑲牙方法有很多種，常用的修復(fù)體大致有三種：活動義齒、固定義齒、種植牙，三種方法各有自己的優(yōu)缺點(diǎn)，分別介紹如下：
活動義齒患者可自行摘戴的假牙，適宜于全口多數(shù)牙缺失，余留牙少的情況，優(yōu)點(diǎn)是患者可摘下清潔，余留牙負(fù)擔(dān)較小，但也存在咀嚼效率較低，患者需要飯后摘下清洗等諸多不便。
固定義齒利用缺失牙兩側(cè)的健康牙做支持，把假牙固定在口腔內(nèi)，適用于少數(shù)牙缺失，間歇缺牙，余留牙健康穩(wěn)固的情況。優(yōu)點(diǎn)是固定義齒咀嚼效率高，患者戴用舒適，異物感小，不用摘戴，缺點(diǎn)是修復(fù)時要對缺失牙兩側(cè)的健康牙磨除部分牙體組織后進(jìn)行全冠修復(fù)。
種植義齒近年來發(fā)展較快較新的技術(shù)，方法是在牙槽骨內(nèi)植入種植體，大約半年后待種植體與牙槽骨形成骨結(jié)合后，再在種植體上鑲牙，但種植牙要求患者全身健康狀況好，牙槽骨有一定的高度和寬度。種植牙使用舒適美觀，不損傷鄰牙，但價格較貴。
需要鑲牙的老年朋友，可根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)狀況，口腔缺失牙情況及全身健康情況，參考醫(yī)生的建議，選擇合適的方法。
五、鑲哪種假牙好呢
如果缺牙數(shù)目少，缺牙區(qū)前后都有穩(wěn)固的余留牙，全身健康狀況及經(jīng)濟(jì)條件許可的話，可考慮鑲固定假牙。此類假牙感覺舒適、咀嚼有力，其中“烤瓷牙”美觀逼真，“鋼牙”經(jīng)濟(jì)實用，都深受患者歡迎。
但如果缺牙數(shù)目多，特別是缺牙區(qū)后端無真牙者，應(yīng)考慮鑲活動假牙。活動假牙有便于清潔、美觀價廉等優(yōu)點(diǎn)，目前活動假牙有傳統(tǒng)的“塑料托牙”、高強(qiáng)度的“不銹鋼托牙”和無鋼絲的“隱形義齒”，都被患者廣為接受。
總之，假牙本身各有千秋，適合自己的才是最好的！請醫(yī)生來為您作決定吧。
六、鑲了假牙后應(yīng)注意什么
首先，戴新假牙尤其是活動假牙如同穿新鞋一樣有個適應(yīng)過程，應(yīng)從心理上主動接納它、適應(yīng)它，但如果出現(xiàn)明顯的疼痛、取戴困難等情況應(yīng)及時找醫(yī)生調(diào)改，直到適應(yīng)為止。
其次，口腔內(nèi)真牙及假牙的衛(wèi)生護(hù)理尤其重要。固定假牙無法取出清洗，應(yīng)注意飯后、睡前勤漱口、勤刷牙。
活動假牙應(yīng)取下來清洗，余留牙則應(yīng)注意經(jīng)常刷牙，避免食物殘渣滯留，以保持真牙和假牙的清潔，特別要防止穩(wěn)固假牙的基牙因軟垢、牙石的聚積而產(chǎn)生齲壞或牙周炎，從而影響假牙的使用壽命。
七、假牙應(yīng)如何保養(yǎng)
假牙的壽命有的人可使用十年至數(shù)十年，有的人卻只能用兩三年，這雖然與制作假牙的材料、各人余留牙和牙槽骨變化快慢不同有關(guān)，但與其是否善于使用和保養(yǎng)也有關(guān)系。固定假牙雖然咀嚼有力，但也應(yīng)避免咬過韌、過硬的食物，以免造成瓷崩裂或基牙負(fù)擔(dān)過重而出現(xiàn)疼痛甚至松動。
活動假牙戴入時應(yīng)避免用牙咬就位，以免卡環(huán)（掛鉤）變形或折斷；清洗時用軟牙刷蘸牙膏刷洗，不戴時浸泡在冷開水中，以免塑料失水變脆或變形；不可用燙水、酒精、鹽水、消毒液等浸泡，以免引起表面裂紋、粗糙、著色甚至變形等問題。
八、只要假牙不壞就不需更換嗎
錯！隨著缺牙時間的延長，缺牙區(qū)牙槽骨會逐漸萎縮、變低，而且多部位萎縮速度還不一致，因此活動假牙戴用三五年后常會出現(xiàn)松動，咬合變低，局部粘膜損傷疼痛等現(xiàn)象，此時應(yīng)及時復(fù)診檢查，不合適的活動假牙應(yīng)及時更換，以免引起牙槽骨更快的吸收、萎縮。
九、老年人缺牙修復(fù)的幾點(diǎn)誤區(qū)
在我國，年齡60歲以上的人稱為老年人。老年人由于身體機(jī)能退化，可能存在多種慢性疾病,也可能存在行動不便，看病要求家人陪同，經(jīng)濟(jì)上不寬余等多種困難.因此,在牙列缺失后的義齒修復(fù)中，存在許多可以理解但不大合理的觀點(diǎn)。
觀點(diǎn)一：年齡大了隨便裝幾顆牙能吃飯就行了，不要拔牙也不要做牙的治療。許多70歲以上的老年人或口腔內(nèi)有許多殘根殘冠沒有及時治療的老年人，都有這種想法。這種想法是錯誤的!(1)不做義齒修復(fù)，影響咀嚼功能，進(jìn)而影響消化吸收，使晚年的生活質(zhì)量大受影響。因此對于身體狀況較好的老年人，義齒修復(fù)對晚年的生活質(zhì)量及壽命的提高有非常重要的作用。(2)殘根殘冠的不治療，不拔除會使口腔內(nèi)存在許多有慢性疾病的牙根，有的可能發(fā)展成為病灶牙，對身體的其他器官造成危害。有許多文獻(xiàn)報道，口腔內(nèi)的病灶牙可引起心臟病、腎病、關(guān)節(jié)炎等多種全身疾病。因此，對口腔內(nèi)的壞牙要積極治療，不能治療的要堅決拔除。
觀點(diǎn)二：義齒修復(fù)后一直不用更換.特別是全口義齒修復(fù)的老年患者，有的一副義齒能用20幾年甚至30幾年之久，義齒重度磨耗牙槽嵴嚴(yán)重吸收，再次的修復(fù)變的非常困難。因為缺牙后牙槽嵴存在進(jìn)行性的不均勻的吸收。隨著牙槽嵴的不斷吸收，義齒和牙槽嵴的密合性逐漸變著，加上義齒使用時的不均勻磨耗。面下1/3的距離變短，反過來會加重牙槽嵴的吸收。因此使用5年以上的義齒應(yīng)到醫(yī)院檢查一下。進(jìn)行必要的調(diào)整或重新修復(fù)。
觀點(diǎn)三：缺牙后不鑲義齒等真牙壞完了拔完了，再鑲個好的或?qū)⑹Ｓ嗟难例X全部拔掉。這樣，鑲的假牙就不用再換了，一勞永逸。首先缺牙后牙槽嵴是不停吸收的，所以一勞永逸是不存在的。最重要的是剩余的牙齒可以保留牙周膜的本體感受器，防止牙槽骨的吸收，還可以在上面制作各種固位裝置，增強(qiáng)義齒的舒適度。因此，我們要積極的治療牙齒，努力保留牙齒。哪怕是一顆比較好的牙根，只要有用都要盡量保留。
觀點(diǎn)四：新義齒沒有原來的好用。個別全口義齒的老年患者，可以在不同的醫(yī)院做出許多副義齒，但都不是很滿意。原因之一是牙槽嵴不停的吸收使義齒的固位和穩(wěn)定比原來差了。其次是老年人適應(yīng)新環(huán)境的能力較差，對于使用多年的義齒當(dāng)然感覺新的不如舊的好。因此要耐心的慢慢的適應(yīng)新義齒。當(dāng)然醫(yī)生在不違反醫(yī)療原則的前提下也應(yīng)該盡量根據(jù)舊義齒制作新義齒。
十、烤瓷牙
近年來伴隨著我國人民經(jīng)濟(jì)狀況的改善，烤瓷成為鑲牙的主要修復(fù)形式。
下面我們來著重談?wù)効敬裳赖挠嘘P(guān)知識。
烤瓷牙又稱金屬烤瓷冠，是一種對于牙體的的現(xiàn)代化的修復(fù)手段。它是在缺損或缺失牙的部位，用鑄造貴金屬作為支撐的內(nèi)核，再在其外部用烤瓷來達(dá)到與真牙的顏色和功能相仿的修復(fù)方法。其特點(diǎn)是能恢復(fù)牙體的形態(tài)功能，抗折力強(qiáng)，耐磨性強(qiáng)，不變形，色澤穩(wěn)定，耐酸堿。
目前我們中醫(yī)院口腔科常用的烤瓷修復(fù)種類大致有以下幾種：
1、普通烤瓷：應(yīng)用最為廣泛。內(nèi)冠是由鎳鉻合金鑄造而成，色澤逼真穩(wěn)定，表面光滑耐磨，不易變形，具有一定的抗腐蝕性。但在復(fù)雜的口腔環(huán)境中，暴露在口腔中的金屬部分會慢慢分解，并釋放黑色的氧化物，導(dǎo)致局部組織染色，這也就是該種修復(fù)體會導(dǎo)致牙齦黑線的最重要原因。
2、鈷鉻合金烤瓷：相比鎳鉻合金，其鈷含量更高，一般為25％，因為鈷含量高，所以其耐腐蝕性比鎳鉻合金好，金屬穩(wěn)定性更好，出現(xiàn)牙齦黑線的幾率要小許多，并且和瓷的結(jié)合性更好，更加不易崩瓷。鈷鉻合金不含對人體有毒的鎳和鈹?shù)仍兀踩煽?，價格合理。
3、黃金烤瓷：具有貴金屬的極佳性能，化學(xué)性能穩(wěn)定，不易被氧化和分解，所以不刺激牙齦，不會引起牙齦變色。由于強(qiáng)度高于一般的烤瓷材料，所以與瓷粉的結(jié)合力也較強(qiáng)，牙齒修復(fù)后不易脫瓷，更具生理功能。另外，黃金具有對力緩沖作用的特殊物理性能，所以用力咀嚼時，不易出現(xiàn)基牙疼痛癥狀。但價格昂貴,應(yīng)用較少。
烤瓷牙的注意事項:
(1)、烤瓷牙通常需要好的固齒來做支撐，但是一般缺失牙齒的部位，除了因事故碰撞而導(dǎo)致的掉牙，其余無論是由于牙周病或者自然脫落，因此做了烤瓷牙，就更應(yīng)該關(guān)注周邊牙齦的健康。
(2)、烤瓷修復(fù)的最佳年齡段在20-60歲之間，它在制做前需將原有的牙修磨很薄一層，因青少年恒牙未發(fā)育完全，髓腔寬大，容易傷及牙髓。年齡過大者，因涉及牙齦萎縮，牙齒松動，全身狀況、心理因素的影響等，這待看具體情況而論。
(3)、烤瓷牙對牙齒的影響使用年限、牢固性，做烤瓷牙，要修磨本身的牙齒很薄一層，有些人擔(dān)心，牙齒修小后，會有什么不利的。一般來說，牙齒修小后，對外界的冷熱酸甜會感到敏感，這不用擔(dān)心，醫(yī)生會給你代臨時牙冠，保護(hù)你的牙齒，當(dāng)烤瓷牙做好之后，取下臨時冠代上烤瓷牙，加上中間良好粘接材料的隔絕，你將不會有任何的不適應(yīng)，相反代上烤瓷牙對本身的牙齒會有很好的"保護(hù)"作用，不再擔(dān)心牙齒"爛洞"的問題。一個經(jīng)過正規(guī)醫(yī)師嚴(yán)格、規(guī)范、正確的操作、設(shè)計、制作的烤瓷牙，代在口內(nèi)的使用年限，普通合金烤瓷經(jīng)研究得出，65%左右能使用20年以上，這還得有耐于病人自身的愛護(hù)。如果不刷牙，隨便亂啃東西，那么將大大減少它的使用壽命上。當(dāng)你認(rèn)真刷牙，定期到醫(yī)院潔牙、保持不吃非常硬的食物（正常使用），制做高檔次的貴合金瓷牙，那么，它的壽命長者可達(dá)到終身，一個好的烤瓷牙，有賴于臨床醫(yī)師規(guī)范的操作，正確的設(shè)計，專業(yè)的修復(fù)理論和技師的密切配合等，否則，將難以達(dá)到理想的修復(fù)效果。
十一、烤瓷牙應(yīng)如何保護(hù)
瓷牙受到超過它的應(yīng)力范圍的壓力會碎瓷，所以不要咬太硬的食物，比如核桃,雞頭一類的東西；再者鑲牙初期與修復(fù)前相比，上下牙尖對位不同，要緩慢進(jìn)食，以免咬傷頰舌粘膜；還有烤瓷牙與基牙的接合處容易聚集菌斑，形成牙石，應(yīng)注意清潔，牙縫間可用牙線自潔，并定期到醫(yī)院檢查、潔牙。
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