大眾健康
糖尿病防治中的誤區(qū)
糖尿病防治中的誤區(qū)
糖尿病專(zhuān)科 肖昌慶副主任中醫(yī)師
隨著人們生活水平的提高，糖尿病的患病率也呈迅猛增長(zhǎng)的趨勢(shì)，目前我國(guó)糖尿病的總患病率已接近10%，糖尿病前期的患病率高達(dá)15%，并且隨著年齡的增長(zhǎng)和發(fā)病年齡的前移均呈顯著上升趨勢(shì)。如果血糖長(zhǎng)期控制不好，糖尿病患者會(huì)發(fā)生多臟器損害，引起慢性并發(fā)癥，尤其是心腦血管疾病等，這些并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至致殘或致死。但很多糖尿病患者由于對(duì)相關(guān)知識(shí)的缺乏，在長(zhǎng)期治療過(guò)程中存在不少困惑和錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。
第一 飲食治療中的誤區(qū)
飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，其目的是減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，以幫助其恢復(fù)功能。不控制飲食而想用多服降糖藥來(lái)抵消，好比“鞭打病?！保清e(cuò)誤并且危險(xiǎn)的。
有的患者嚴(yán)格控制飲食，甚至覺(jué)得飯吃得越少越好。這一錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的存在使得有的患者由于主食攝入不足，總熱量無(wú)法滿(mǎn)足需要，造成營(yíng)養(yǎng)不良；有的患者不吃主食，卻對(duì)富含脂肪和蛋白質(zhì)的食物不加控制，導(dǎo)致熱量攝入過(guò)高，同樣不利于血糖控制。
不吃甜的血糖就不會(huì)升高。市面上出售的咸面包、咸餅干以及針對(duì)糖尿病患者而設(shè)計(jì)的專(zhuān)用甜味劑食品，雖然都不含蔗糖，但它們的主要成分都屬于碳水化合物，也會(huì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成葡萄糖而導(dǎo)致血糖升高。因此，吃這些食品也應(yīng)計(jì)入總熱量之中。
進(jìn)食增加只要多吃藥就可控制血糖。其實(shí)，這樣做非但使飲食治療形同虛設(shè)，更會(huì)加重胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，同時(shí)增加低血糖及藥物副作用的發(fā)生，或者造成肥胖，非常不利于病情控制。
得了糖尿病不能吃水果。糖尿病患者只要血糖控制基本達(dá)標(biāo)，可以適量進(jìn)食水果。不過(guò)，最好選擇熱量較低的水果，如獼猴桃、梨、柚子等。進(jìn)食水果的時(shí)間應(yīng)在兩餐之間或睡覺(jué)之前。另一種極端的做法是長(zhǎng)期用水果代替正餐，這樣做會(huì)無(wú)法保證必要的脂肪和蛋白質(zhì)的攝入，造成營(yíng)養(yǎng)不良，也是不可取的。
第二 運(yùn)動(dòng)治療中的誤區(qū)
運(yùn)動(dòng)量過(guò)大。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以消耗多余熱卡，減少脂肪的堆積，并使胰島素的敏感性增加，對(duì)控制血糖有利。但運(yùn)動(dòng)量過(guò)大或短時(shí)間內(nèi)劇烈運(yùn)動(dòng)，會(huì)刺激機(jī)體引起應(yīng)激反應(yīng)，反而使血糖升高，甚至誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，對(duì)控制糖尿病病情是有害的。
運(yùn)動(dòng)時(shí)間不合適。不但運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度要適中，運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)的選擇也很重要。一般未經(jīng)降糖藥物治療的輕型糖尿病患者可以選擇空腹運(yùn)動(dòng)，而使用降糖藥物治療者一般在餐后1小時(shí)前后開(kāi)始活動(dòng)比較合適。有些使用降糖藥治療的糖尿病患者喜歡空腹運(yùn)動(dòng)，結(jié)果容易發(fā)生低血糖；尤其是一些在四肢注射胰島素治療的患者，注射胰島素后運(yùn)動(dòng)過(guò)早，會(huì)加快胰島素的吸收，極易導(dǎo)致低血糖，要注意避免。
不注重運(yùn)動(dòng)治療。糖尿病的治療有其特殊性，醫(yī)生指導(dǎo)下的降糖藥物治療只是治療的一部分內(nèi)容，而更重要的治療方法是日常生活中患者的積極配合，如運(yùn)動(dòng)、飲食，積極樂(lè)觀(guān)、心情舒暢、保證睡眠等，這些基礎(chǔ)治療措施一定程度上決定著降糖藥物治療的效果，是糖尿病綜合治療中不可或缺的重要組成部分，應(yīng)該以科學(xué)的態(tài)度積極對(duì)待。
第三 藥物治療中的誤區(qū)
頻繁換藥。藥效的發(fā)揮有一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，藥效才逐漸顯現(xiàn)出來(lái)。許多患者不了解這一點(diǎn)，服藥沒(méi)幾天，對(duì)血糖、尿糖下降程度不滿(mǎn)意，即認(rèn)為所服藥物無(wú)效，急于換藥，影響了治療效果。
擅自停藥。糖尿病是慢性疾病，治療周期長(zhǎng)，有的患者一次血糖檢查正常即擅自減量，甚至停藥，這不僅易導(dǎo)致血糖再次升高，同時(shí)血糖的不穩(wěn)定會(huì)對(duì)身體各個(gè)臟器帶來(lái)嚴(yán)重的影響。
憑感覺(jué)服藥。有些糖尿病患者習(xí)慣根據(jù)自己的感覺(jué)來(lái)判斷血糖控制的好壞，殊不知許多2型糖尿病患者自覺(jué)癥狀不太明顯，服藥與不服藥在感覺(jué)上差不多，于是認(rèn)為用藥不用藥無(wú)關(guān)緊要，從而使病情控制不穩(wěn)定，甚至進(jìn)一步惡化。
輕易相信所謂“祖?zhèn)髅胤健薄Ｉ鐣?huì)上流傳一些食物如山楂或南瓜等有降糖作用，無(wú)須控制。其實(shí)，山楂對(duì)普通老年人有軟化血管的作用，但同時(shí)也含有較多果糖，不加以限制會(huì)影響血糖。同樣，南瓜降糖也無(wú)科學(xué)根據(jù)，只能作為蔬菜食用，過(guò)多食用也會(huì)升高血糖。而糖尿病目前還是一種終生性疾病，尚沒(méi)有能根治糖尿病的藥物和方法。因此，大家不要輕易相信所謂“祖?zhèn)髅胤健?、“重大科學(xué)發(fā)現(xiàn)”、“根治糖尿病”等夸大其詞的宣傳。不用藥物只靠偏方，不可能控制血糖，會(huì)耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。
打胰島素會(huì)成癮。胰島素不屬于成癮類(lèi)藥物，它是由胰腺β細(xì)胞分泌的唯一的一種降血糖激素。是否需要胰島素治療，取決于自身胰島素分泌水平是否滿(mǎn)足人體需要。1型糖尿病胰島β細(xì)胞不能分泌胰島素，不補(bǔ)充外源胰島素就無(wú)法生存。很多2型糖尿病在病情的不同階段也需要短時(shí)間或長(zhǎng)期使用胰島素治療。
第四 監(jiān)測(cè)方面的誤區(qū)
血糖越低越好。很多糖尿病患者往往只關(guān)注高血糖，卻忽視了低血糖的危害性。認(rèn)為血糖越低越好。其實(shí)，低血糖的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)高血糖，尤其是老年糖尿病患者，血糖不宜控制太低。經(jīng)常發(fā)生低血糖的患者，會(huì)對(duì)大腦產(chǎn)生不可逆的損害，造成記憶下降、智力減退等，并可使心臟功能出現(xiàn)異常。尤其在冬季，更應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。因?yàn)槎疽归L(zhǎng)晝短，糖尿病患者在飲食受到控制的情況下，如果得不到及時(shí)的能量補(bǔ)充，容易發(fā)生低血糖反應(yīng)。有很多在冬季凌晨1-3點(diǎn)左右出現(xiàn)低血糖，除了出汗、心慌外，第二天晨起還會(huì)感到頭痛，乏力等不適。但這些表現(xiàn)往往會(huì)被糖尿病患者忽視。患者朋友一定要加強(qiáng)對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí)，掌握必需的防治知識(shí)。此外，選擇具有平穩(wěn)，安全，有效減少低血糖發(fā)生的藥物十分重要。
不愿查餐后血糖。常規(guī)體檢中往往只檢查空腹血糖，大多數(shù)人會(huì)誤以為空腹血糖正常就沒(méi)有糖尿病了。實(shí)際上，很多早期糖尿病患者和糖尿病的后備軍(糖耐量受損)空腹血糖正常但餐后血糖明顯升高，因此造成的漏診率高達(dá)50%。所以，一定要重視餐后血糖的檢查。一旦空腹血糖被檢查出大于等于5.6mmol/L，就要做進(jìn)一步的糖耐量試驗(yàn)，若結(jié)果大于等于11.1mmol/L，又有多飲、多尿，多食、體重減輕的癥狀，那就等于說(shuō)糖尿病正向你走來(lái)。目前在很多糖尿病患者中普遍存在的誤區(qū)就是只重視空腹血糖，而忽略了餐后血糖，甚至很少監(jiān)測(cè)和注意餐后血糖的變化，這使得他們罹患心肌梗死、腦梗死等糖尿病大血管合并癥的危險(xiǎn)比普通人高了好幾倍。因?yàn)椴秃笱桥c糖尿病大血管合并癥有著最為密切的關(guān)系，它的變化不但直接影響整體的血糖控制，而且比空腹血糖和糖化血紅蛋白更能預(yù)測(cè)心腦血管合并癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，控制好餐后血糖才能更好地預(yù)防糖尿病的心腦血管合并癥。
第五 管理方面的誤區(qū)
胰島素分泌不足與身體對(duì)胰島素抵抗是糖尿病發(fā)病的兩大環(huán)節(jié)，因此控制糖尿病主要解決的就是這兩個(gè)問(wèn)題。由于每個(gè)患者之間存在著個(gè)體差異，因此，不同的患者需采用不同類(lèi)型的降糖藥物。除要對(duì)藥物有一定的了解外，還要結(jié)合糖尿病的發(fā)病年齡、病程、身高、體重以及其他疾病的病史等因素綜合考慮，不能簡(jiǎn)單地從價(jià)格上來(lái)選擇。否則不僅血糖控制得不理想，還有可能損害身體的其他器官。所以，您一定要在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇降糖藥物。
有的人總想比較，看哪個(gè)醫(yī)生說(shuō)得對(duì)，結(jié)果一個(gè)醫(yī)生一個(gè)說(shuō)法，自己對(duì)每一個(gè)醫(yī)生講的都將信將疑，轉(zhuǎn)而自己讀有關(guān)糖尿病的書(shū)籍，以為自己已成為專(zhuān)家，結(jié)果往往斷章取義，曲解本意，按自己的想像去治療，從而延誤了病情。
不定期復(fù)診。有的患者不監(jiān)測(cè)血糖、血脂和血壓，不注意觀(guān)察影響自己血糖、尿糖變化的因素，不總結(jié)自己的服藥規(guī)律，而是人云亦云，跟風(fēng)吃藥。這是我國(guó)糖尿病患者較一些發(fā)達(dá)國(guó)家的患者病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多的主要原因。
得了糖尿病只需控制血糖。很多已確診糖尿病的患者，從來(lái)沒(méi)有做過(guò)慢性并發(fā)癥篩查，有的甚至不知道糖尿病會(huì)導(dǎo)致眼睛，腎臟、神經(jīng)、大血管等的并發(fā)癥。國(guó)外研究結(jié)果顯示，失明的患者中約有40%-50%是由糖尿病視網(wǎng)膜病變、慢性腎功能衰竭中的30%是糖尿病腎病、心腦血管病的50%和截肢的60%是糖尿病。在糖尿病患者中，僅10%只有血糖升高的單獨(dú)癥狀，90%都會(huì)合并其他疾病。糖尿病的治療費(fèi)用，80%也來(lái)自于慢性并發(fā)癥治療。甚至部分糖調(diào)節(jié)異常的“糖尿病前期者”也已受到眼底病變，腎功能異常、神經(jīng)病變、心腦血管疾病等常見(jiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥的折磨。所以，一旦被確診為高血糖人群(包括糖尿病患者和糖調(diào)節(jié)異常者)，應(yīng)至少每年做一次糖尿病慢性并發(fā)癥篩查。
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