大眾健康
預(yù)防為上策,遠(yuǎn)離膽囊癌
預(yù)防為上策,遠(yuǎn)離膽囊癌
天長(zhǎng)市中醫(yī)院 外科主治醫(yī)師 張曙光
膽囊癌是膽道系統(tǒng)中最常見的惡性病變，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)約占肝外膽道癌的25%，占膽道疾病的0.4-3.8%。由于B超，CT等影像學(xué)檢查的廣泛開展，膽囊癌已逐漸被認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)率有所提高。經(jīng)過幾十年的努力，膽囊癌的手術(shù)切除率有所提高，手術(shù)死亡率明顯下降，但膽囊癌惡性程度高，其預(yù)后仍不樂觀。
一、發(fā)病高峰年齡要警惕
膽囊癌病人的發(fā)病率女性較男性多2-4倍，發(fā)生隨年齡的增加而增加，最小年齡為28歲，最大年齡為87歲，平均59.6歲，高峰年齡為60-70歲，50歲以上者占90％。膽囊癌早期無特異性臨床表現(xiàn)或只有慢性膽囊炎的癥狀，亦容易被誤診為胃腸道疾病，早期診斷很有困難，一旦出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛、包塊、黃疸等病變已到晚期，其各種檢查亦出現(xiàn)異常。因此，對(duì)于膽囊區(qū)不適或疼痛的病人，特別是50歲以上的中老年患者，有膽囊結(jié)石炎癥息肉者，應(yīng)進(jìn)行定期B超檢查以求早日明確診斷。目前對(duì)膽囊癌治療的唯一辦法是進(jìn)行早期診斷、早期治療。
二、關(guān)注膽囊癌的致病因素
由于目前對(duì)膽囊癌的早期診斷尚存在諸多困難，因此醫(yī)患雙方深入了解膽囊癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素及病因，是提高治愈率的關(guān)鍵。哪些是膽囊癌最常見的危險(xiǎn)因素呢？
首先是膽囊結(jié)石 膽囊癌與膽結(jié)石有著密切關(guān)系，膽結(jié)石病人膽囊癌發(fā)生率比無膽結(jié)石高出十余倍。歐美國(guó)家膽囊癌病人合并膽囊結(jié)石達(dá)54.3％～100％，國(guó)內(nèi)為20％～82.6％。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，膽結(jié)石長(zhǎng)期慢性機(jī)械損傷及膽汁中可能的致癌物質(zhì)引起膽囊粘膜上皮增生誘發(fā)癌變，已為大多數(shù)學(xué)者所承認(rèn)。Albores已證實(shí)膽囊結(jié)石所致炎癥增生，不典型增生到原位癌的演變。還有研究顯示，膽結(jié)石發(fā)作年齡越早膽囊癌發(fā)病的危險(xiǎn)越大。
第二慢性膽囊炎 慢性膽囊炎與膽囊癌有一定的關(guān)系，膽囊黏膜經(jīng)化生、增生或息肉樣變可演變成原位癌。
第三膽囊息肉 膽囊息肉的特征多為有蒂、單發(fā)，目前已被公認(rèn)為是膽囊癌前病變。一般認(rèn)為其癌變率在10％左右。若合并膽囊結(jié)石則癌變的危險(xiǎn)性增加，腫瘤直徑10mm以上者，癌變可能性大。
第四膽囊腺肌增生癥 膽囊腺肌癥是一種增生性疾病，主要以膽囊黏膜和肌層增生為特點(diǎn)，形成壁內(nèi)憩室、囊腫等。過去認(rèn)為膽囊腺肌增生癥無癌變可能，但近年日本、法國(guó)等陸續(xù)有膽囊腺肌增生癥的基礎(chǔ)上發(fā)生膽囊癌的報(bào)道。
第五膽胰匯合部畸形 胰－膽管匯合部畸形，即胰膽管合流為先天性消化系統(tǒng)畸形。關(guān)于胰管合流異常引起膽囊癌的機(jī)制，目前最合理的解釋是胰液的返流。胰液引起膽囊癌的機(jī)制，可能是由于膽汁中卵磷酯被胰液中的磷酸酯A2水解產(chǎn)生脫脂酸卵磷酯，后者有損害細(xì)胞膜的作用，它積聚在膽囊壁內(nèi)刺激膽囊上皮，使上皮細(xì)胞發(fā)生變性，非典型增生以致癌變。
第六工業(yè)致癌物質(zhì) 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示氮甲苯、亞硝胺等可致膽囊癌的發(fā)生。
第七女性激素 美國(guó)第3次國(guó)家癌腫調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每10萬人口中每年膽囊癌的年齡校正發(fā)生率為男性1．1人，女性2．2人；而日本則為男性0．7人，女性1．5人。因此，有人推測(cè)這可能與體內(nèi)的雌激素水平有一定的關(guān)系。
第八其他 膽囊癌的發(fā)生還與年齡有關(guān)，原發(fā)性膽囊癌多在50～70歲的中老年人中產(chǎn)生；體重超過正常的20％～30％可增加膽囊癌發(fā)生的危險(xiǎn)性，有研究顯示體重指數(shù)大于或等于24是膽囊癌的高危因素。
三、發(fā)現(xiàn)膽囊癌的“蛛絲馬跡”
右上腹疼痛是膽囊癌常見臨床表現(xiàn)。由于其疼痛位置與一般胃疼痛相似，少進(jìn)食或不進(jìn)食可減輕疼痛，伴隨惡心、嘔吐、腹脹胃腸道癥狀，容易給人造成疼痛是胃病引起的錯(cuò)覺。因此，膽囊癌被誤診為胃病的患者并不少見，有些病人還被誤診為肝炎、膽石癥、慢性胰腺炎等。盡管膽囊癌早期癥狀缺乏特異性，但只要提高警惕，還是能夠早期發(fā)現(xiàn)的。一般認(rèn)為50歲以上患者近期出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)者，應(yīng)考慮膽囊癌的可能：①間歇性右上腹鈍痛， 較持續(xù)?？捎薪g痛并向右肩背部放射。②食欲不振、惡心嘔吐、消化不良、體重減輕和衰弱。③半數(shù)患者出現(xiàn)黃疸、瘙癢，尿色深、大便色淺。④體征：右上腹可觸及腫大、無壓痛、質(zhì)硬而不規(guī)則的膽囊，皮膚鞏膜黃染，少數(shù)腹水征陽性，晚期肝腫大及惡病質(zhì)表現(xiàn)。
四、高危人群隨訪制
從全國(guó)膽囊癌臨床流行病學(xué)調(diào)查資料分析，性別、年齡、環(huán)境、膽結(jié)石、膽道感染等均是重要的致癌因素。因此多食蔬菜和維生素，降低環(huán)境污染和控制膽道疾病的發(fā)生是進(jìn)行一級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容。針對(duì)高危人群建立隨訪制度，高危人群即：女性膽石癥病人；10年以上膽石癥、膽囊炎病史者；B超發(fā)現(xiàn)膽囊頸、體部寬基的新生物；膽囊結(jié)石直徑＞3m，應(yīng)建立追蹤隨訪制度，定期復(fù)查，這將大大有利于膽道癌的早期診斷。
及時(shí)治療是關(guān)鍵
膽囊癌的治療首選是手術(shù)切除，10％的病人腫瘤仍局限于膽囊，如果此時(shí)行膽囊切除術(shù)，可望延長(zhǎng)病人的生命?；瘜W(xué)治療或放射治療效果均不理想?？梢姡霸绨l(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，早期手術(shù)切除病灶是目前提高膽囊癌治療預(yù)后的有效方法。
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