大眾健康
談?wù)劺夏耆思毙愿雇?-------外科主任\副主任醫(yī)師 劉劍超
天長市中醫(yī)院外科主任 副主任醫(yī)師 劉劍超
腹痛為常見癥狀之一。相信腹痛在人的一生中差不多每個人均有或多或少的體驗。腹痛可以由腹部疾病引起，也可由腹部以外疾病引起；腹痛可以是功能性紊亂也可能是器質(zhì)性病變；腹痛可以癥狀輕微也可以很重甚至危及生命，腹痛可以自然緩解也可能是很多藥物乃至手術(shù)等措施也無可奈何……，總之腹痛癥狀是常見的，是多樣的，是變化的，是輕重不一的，當(dāng)然也是值得大家重視的。今天著重與大家談?wù)劺夏耆顺Ｒ姼雇丛蚝屠夏耆思毙愿雇刺卣鳌?/p>
老年人因組織器官老化，引起腹痛的疾病也不少見。在談常見腹痛疾病之前我們先談?wù)勈裁词羌毙愿雇矗考毙愿雇词侵讣韧鶝]有疼痛史的病人突然出現(xiàn)持續(xù)7天以內(nèi)的腹部疼痛，更常用的時間定義為48小時以內(nèi)，對于我們外科醫(yī)生而言，急性腹痛最需要解決的問題是是否需要手術(shù)。60%以上的急性腹痛病例不需要手術(shù)治療，典型病例診斷不難，但是，至少30%的急性腹痛病人癥狀和體征不典型，這在老年人身上尤其突出，更易于出現(xiàn)。老年人因為年齡大，感覺多不敏感，同時對疾病的體驗與表述往往不夠準(zhǔn)確到位，我們醫(yī)生的正確判斷是進行處理的前提，判斷的基礎(chǔ)來源于詳細(xì)的病史詢問和仔細(xì)的查體，首先就是病史資料的收集。接下來我們就通過一些常見急性腹痛疾病和各位談?wù)勥@些腹痛的臨床表現(xiàn)及注意事項。
1、急性胃腸炎（包括痢疾）：突出的表現(xiàn)是進食生冷不潔食物腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐。老年人因為腹痛、腹瀉很容易脫水，所以很易出現(xiàn)無力甚至虛脫。一旦出現(xiàn)類似癥狀在家能做的工作是適當(dāng)補液，口服開水、鹽開水，控制體液快速流失，盡快到醫(yī)院查治，并排除其它更重要疾病。
2、闌尾炎。老年人也時有發(fā)生，病初可能僅為食欲不振乏力；上腹或全腹隱痛不適，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉，一般來說，較胃腸炎癥狀為輕，接下來最具特征性的癥狀是隨著時間的推移，腹痛會發(fā)生轉(zhuǎn)移，一般轉(zhuǎn)移至右下腹。在老人因感覺不敏感腹痛可能不會很明顯，腹痛轉(zhuǎn)移癥狀也可能不被注意，還有老年人器官功能差，組織結(jié)構(gòu)脆弱，闌尾炎一旦發(fā)生很易穿孔，炎癥很易向全身擴散出現(xiàn)畏寒發(fā)熱。所以老人一旦有腹痛后發(fā)熱，精神萎，尤其走路時咳嗽時腹痛加重，右下腹要彎腰捂著，多要想用闌尾炎可能，必須及時到醫(yī)院就診，千萬別在家擔(dān)擱，別用太多方法干預(yù)，只要診斷闌尾炎盡早手術(shù)為宜。
3、便秘：老年人常見癥狀之一。因大便不暢常常出現(xiàn)腹痛、腹脹，甚至有惡心、嘔吐，因便秘會造成過度用力出現(xiàn)疝氣或誘發(fā)心臟嚴(yán)重癥狀和腦溢血死亡，此類報道常?？梢月牭胶鸵姷健Ｋ詫Ρ忝貞?yīng)加以足夠重視。俗話說，一通百順。便秘可以是功能性的，也可以是其它疾病的癥狀，如糖尿病病人。大多數(shù)便秘只要注意多飲水，多食富含纖維食物，適當(dāng)按摩運動，養(yǎng)成定時大便習(xí)慣，多可得以避免或緩解。重癥便秘要請醫(yī)生診斷正規(guī)治療。特別提醒注意的一點是千萬別自行或聽信他人建議，亂服番瀉葉、果導(dǎo)、便塞停包括清腸茶等藥品保健品，以免形成習(xí)慣性便秘。
4、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎。此類疾病也是老年人常見疾病，其中急性膽囊炎是老年人最常見的腹痛原因。它們有共同點就是有劇烈腹痛，膽囊炎、膽囊結(jié)石腹痛部位在右上腹，腹痛放射到右肩腰背部，腹痛多為陣發(fā)性絞痛；胰腺炎腹痛部位多在中上腹或左上腹，腹痛更為劇烈，放射至背部，可形容為束帶狀疼痛，還伴有腹脹，惡心嘔吐，并且吐后癥狀不緩解，疼痛多為持續(xù)性劇痛，全身大汗可致休克甚至猝死。這類腹痛在老年人身上一旦發(fā)生更不易耐受，也可能因為老人不敏感腹痛未訴劇烈，沒有嚴(yán)重呻吟，但全身大汗、面色蒼白、衰竭，經(jīng)常在痛后不久出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)如此情況盡量快速聯(lián)系醫(yī)院和送至醫(yī)院救治是唯一明智選擇。
5、心血管疾病所致腹痛，尤其是心肌梗塞和腸系膜血管栓塞。老年人心血管疾病是年輕人的25倍，急性心肌梗塞部位在心臟下壁時常常也會有腹痛發(fā)生，腹痛也會劇烈難忍，呈持續(xù)性壓榨性疼痛，除腹痛外還有嚴(yán)重胸悶心悸全身大汗無力，呼吸困難等，重者可因嚴(yán)重心律失常、心衰、休克很快不治死亡。同樣腸系膜血管栓塞多發(fā)生于老年人，此病起病急發(fā)展快，癥狀重不容易診斷，治療也極其困難常常導(dǎo)致死亡。腹痛突出表現(xiàn)是突然出現(xiàn)劇烈腹痛，臍周為多，先為陣發(fā)性后為持續(xù)性，重者很快血便休克死亡。病理變化本質(zhì)是急性腸缺血腸壞死全身衰竭。所以一旦有嚴(yán)重腹痛千萬不能只想到腹部疾病，還應(yīng)首先排除心血管疾病，同樣當(dāng)老人出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛如能快速排除，闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎等一定要想到心血管疾病。
6、消化道腫瘤之腹痛。老年人腫瘤發(fā)病率較年輕人高50倍，腫瘤性腹痛非常值得重視。這類腹痛一般很不明顯，但是胃腸道腫瘤穿孔、梗阻，實質(zhì)性臟器腫瘤破裂出血，時常出現(xiàn)急性腹痛。所以對于老年人尤其平素身體一直健康，突然一段時間內(nèi)體力下降，食欲不振，消瘦伴有不典型腹痛，檢查有貧血，大便潛血陽性等就一定要盡早到醫(yī)院，下決心檢查以盡早得以診斷或是排除診斷。老年人在身體能承受情況下其腫瘤治療的預(yù)后和生存期比年輕人要好許多。
7、泌尿系結(jié)石所致腹痛，腎輸尿管結(jié)石腹痛多在患側(cè)，陣發(fā)性絞痛向同側(cè)后背（腎區(qū)）放射向會陰部放射，膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石疼痛在恥骨上向會陰放射、尿頻尿急血尿排尿困難更明顯。疼痛多很劇列，一般均較典型，檢查也方便易于診斷。老人不能耐受劇痛，所以在診斷明確基礎(chǔ)上，盡早使用止痛措施，如針灸等，以免誘發(fā)心腦并發(fā)癥。
8、腹部外傷延遲性病變。老年人會因為行動不便常常易摔倒或是受到撞擊，大部分會注意骨頭是否有骨折，易忘了有內(nèi)臟損傷。明顯的內(nèi)臟損傷會及時發(fā)現(xiàn)，而小的隱匿的外傷會漸漸發(fā)展，所以在外傷老人除關(guān)注皮肉出血和骨折以外，一定還要關(guān)注是否有內(nèi)臟損傷，因為內(nèi)臟損傷是致命的。如有腹痛腹脹，一定要多注意其變化，并且隨時告知家人告知醫(yī)護人員，及時檢查和復(fù)查以免危及生命。
9、肺炎。絕大多數(shù)肺炎多有咳嗽咳痰、氣喘、呼吸困難，但當(dāng)肺炎較重，面積較大，侵犯胸膜后，也可有腹痛癥狀，這類腹痛可隨病性變化而變化，不導(dǎo)致腹腔內(nèi)異常。只要肺炎引起腹痛說明病情嚴(yán)重，必須住院治療觀察。
10、糖尿病所致腹痛。糖尿病的高發(fā)病率已走入常人百姓家，糖尿病表面上看與腹痛怎么也掛不上鉤。但糖尿病因病期不同，病變不同確實會有腹痛癥狀。這里最突出的是糖尿病便秘和糖尿病酮癥酸中毒。尤其是后者腹痛可能是糖尿病酮癥之首發(fā)癥狀，其危險在于如不能及時診斷酮癥，而又多量輸糖水時會加速酮癥病變甚至危及生命。所以對于糖尿病病人來說除正規(guī)控制飲食外，還應(yīng)避免疲勞、饑餓，要正規(guī)用藥，有腹痛時一定要告知醫(yī)生有糖尿病史。而對于無糖尿病老人每年最好作1-2次血糖檢查，糖耐量檢查，以期發(fā)現(xiàn)早期糖尿病早期治療，避免糖尿病晚期癥狀。
11、疝：疝是老年人常見的問題。疝氣發(fā)作時就會有腹痛發(fā)生。腹外疝一般來說易于發(fā)現(xiàn)，但仍有1/3左右的病人仍不能及時診斷。原因有二：腹內(nèi)疝難以想到，腹外疝在老年人也常常被病人被醫(yī)生忽略的情況。所以老年人如果有腹痛向醫(yī)生訴述病史時要告訴有無疝氣病史。
12、還有很多疾病也會有腹痛癥狀如中毒（尤其是鉛中毒）、微量元素缺乏，其它一些代謝性疾病、不正規(guī)用藥等等。由于不是很常見，不作過多介紹。
最后總結(jié)：遇到腹痛一定要記住以上常見疾病，要盡可能記得發(fā)病的準(zhǔn)確時間，發(fā)病前有無特殊誘因，腹痛開始部位，后來變化情況，腹痛是輕是重，是突然發(fā)作還是逐漸加重的，腹痛是陣發(fā)性還是持續(xù)性的，疼痛加重和緩解方式，腹痛還伴隨其它什么癥狀，用藥情況以及既往有何疾病等等，只有這樣才有利于判斷診斷疾病和治療，從而避免腹痛影響健康和生命。
祝各位老年朋友們健康長壽！
