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小兒發(fā)熱--------天長市中醫(yī)院兒科主治醫(yī)師 夏維國
小兒發(fā)熱
天長市中醫(yī)院兒科主治醫(yī)師 夏維國
小兒發(fā)熱：正常人的體溫在大腦的控制下，身體的產熱和散熱保持著動態(tài)的平衡，因此我們的體溫保持在相對恒定的范圍之內，當各種原因導致大腦的功能發(fā)生障礙時，產熱超過散熱，體溫升高超出正常范圍，即稱為“發(fā)熱”，也就是我們平常說的“發(fā)燒” 。小兒發(fā)燒是小兒最為常見的癥狀，也是父母親最為擔心的事情，一般寶寶發(fā)燒，肯定有炎癥，發(fā)燒雖不是好事，但也不一定都是壞事！恰恰這是機體的保護性反應。
一 如何判斷小孩是否發(fā)熱：發(fā)熱是嬰幼兒十分常見的一種癥狀，許多疾病在一開始時就表現(xiàn)為發(fā)熱。在日常生活當中，我們會時?？吹接行┘议L用手摸一摸孩子的頭，摸一摸孩子的手心，感到皮膚發(fā)燙，就認為孩子是發(fā)燒了。有些家長認為，只要孩子的體溫超過37℃就是生病了。其實，這種認識并不是完全正確的。發(fā)熱是指體溫的異常升高。正常小兒腋下體溫為36℃～37℃，如超過37.4℃可以認為是發(fā)熱。37.4℃～38℃是低熱，38.1℃～39℃叫中熱，39.1℃～41℃叫高熱，>41℃叫超高熱。但是，小兒的體溫在某些因素的影響下，常?？梢猿霈F(xiàn)一些波動。比如在傍晚時，小兒的體溫往往比清晨高一些。小兒進食、哭鬧、運動后，體溫也會暫時升高。衣被過厚、室溫過高等原因，也會使體溫升高一些。這種暫時的、幅度不大的體溫波動，只要小兒一般情況良好，精神活潑，沒有其它的癥狀和問題，一般不應該考慮是病態(tài)。有些孩子經常出現(xiàn)手足心發(fā)熱。有的家長一拉孩子的手，發(fā)現(xiàn)手心很熱就認為孩子是發(fā)燒了，盲目地給予退熱藥。其實，小兒的手足心熱并不一定就是體溫高。如果測一下體溫，很可能在正常范圍。對確認發(fā)熱的孩子，要到醫(yī)院，要醫(yī)生分析發(fā)熱的原因，判斷是感染所致的發(fā)熱，還是其它因素所引起的發(fā)熱。并且要注意觀察發(fā)熱和伴隨的其它癥狀，如咳嗽、拉肚子等，以便及早做出正確診斷。
二 發(fā)熱的經過，在發(fā)熱過程中，由于產熱和散熱這對矛盾不斷發(fā)生變化，所以發(fā)熱一般可分為四個階段：(1)發(fā)熱初期，主要表現(xiàn)：全身不適、疲倦乏力、腰背及四肢痛、頭痛、食欲減退、精神不穩(wěn)定、低熱。
(2)體溫上升期：此期的特點是產熱多而散熱少，因此產熱占優(yōu)勢，故體溫開始升高。表現(xiàn)為皮膚蒼白、干燥、無汗、起“雞皮疙瘩”，觸摸患兒皮膚有冷感；如發(fā)生寒戰(zhàn)、怕冷，預示將發(fā)生高熱。幼兒在此情況下，可出現(xiàn)抽驚。(3) 高溫持續(xù)期：此時體溫已達高峰，本期的特點是散熱過程開始增強，由于散熱過程開始增強，病人體表皮膚血管擴張，呼吸加強，開始排汗等，使體溫不再繼續(xù)升高。表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱、呼吸加快加強、出汗等，此期出現(xiàn)高熱可持續(xù)幾小時或數(shù)天，甚至幾周以上。
三 退熱的措施。概括地講，小兒發(fā)熱的原因可以分為感染性因素和非感染性因素。無論哪種因素導致的發(fā)熱，原則上都不需要首先給予降溫處理。因為體溫的升高是人體的自然防御反應，可以增強抵抗力，有時還有助于診斷和預后的判斷。如果退熱處理不當，可能會挫傷機體的自然防御能力，還有可能會掩蓋癥狀，延誤診斷和治療。
雖然如此，對體溫過高或高熱持續(xù)不退的患兒，為避免引起大腦的損傷和由于體溫過度升高而可能造成的不良影響，還是需要適當?shù)慕禍卮胧Ｓ绕鋵韧懈邿狍@厥史的患兒和高熱伴極度煩躁的患兒，及時采取降溫措施還是很必要的。
降溫措施：臨床常用的降溫措施主要有兩種，一種是物理降溫，一種是藥物降溫。具體應用哪一種降溫方法為好，應該根據(jù)患兒的年齡、體質和發(fā)熱程度來決定。
新生兒期發(fā)熱不宜采用藥物降溫，因為新生兒體溫調節(jié)功能尚未發(fā)育完善。嬰幼兒一般感染所致的發(fā)熱最好先采用適當?shù)奈锢斫禍卮胧５珜β檎畹瘸稣钚约膊〉幕純翰灰瞬捎美浞蠛途凭猎〗禍?，以免刺激皮膚，影響皮疹透發(fā)。物理降溫是小兒時期發(fā)熱常用的降溫方法。孩子發(fā)熱的時候，媽媽都習慣在孩子的前額上放一塊涼毛巾，或者用溫水給孩子擦擦皮膚，這些都屬于物理降溫的方法。
物理降溫適用于高熱而其它情況良好的患兒。物理降溫的方法很多，包括前面提及的頭部冷敷、溫水擦浴，還有酒精擦浴、冷鹽水灌腸等方法。這些方法做起來一般都很簡單，而且不存在藥物降溫的那些不良反應。因此，在孩子發(fā)熱的時候，媽媽最好先選用一些物理降溫方法。下面介紹幾種常用的物理降溫方法。
(1)頭部冷敷：頭部冷敷適合小兒的一般發(fā)熱，體溫并不特別高的孩子。方法是將毛巾用涼水浸濕后放在患兒的前額部，每5～10分鐘更換一次。也可將水袋中灌上涼水，枕在后腦下。還有冰冰貼。
(2)溫水擦?。簻厮猎∵m合于高熱患兒的降溫。方法是用32℃～34℃左右的溫水擦拭患兒的全身皮膚。在腋窩、腹股溝、腘窩等血管豐富的部位擦拭時間可稍長一些，以助散熱。胸部、腹部等部位對冷刺激敏感，最好不要擦拭。出疹的孩子發(fā)熱不要用溫水擦浴降溫。
(3)酒精擦?。壕凭猎∵m合于發(fā)熱較高的大齡患兒。方法是用30%～50%濃度的酒精，如無酒精亦可用白酒代替，用小毛巾浸濕后擦拭患兒頸部、四肢、后背、手足心等部位。尤其重點擦拭腋下、肘部、腘窩、腹股溝等血管豐富的部位。注意對麻疹等出疹性疾病不宜采用酒精擦浴，嬰兒盡量少用酒精，酒精可以從皮膚吸收，以防酒精中毒。
(4)冷鹽水灌腸：冷鹽水灌湯的降溫效果顯著，但不適合家庭中操作。方法是取生理鹽水200～300mL，溫度以4℃～6℃為宜，將肛管用甘油等潤滑油擦拭后插入肛門，再將準備好的鹽水用注射器注入或灌入，灌入后需用手將患兒肛門夾緊10分鐘左右，以防鹽水排出。
下面講講藥物降溫，藥物降溫需注意劑量不要太大，以免使患兒出汗過多引起虛脫或電解質紊亂。兒科常用的退熱藥物種類很多，一般可選擇撲熱息痛或阿司匹林。撲熱息痛現(xiàn)在有很多不同的劑型，很適合小兒服用。其商品名有百服寧、泰諾、安佳熱、一滴清等。撲熱息痛退熱效果迅速可靠，不良反應較少，對胃腸道無明顯刺激性，也不會引起凝血障礙。但偶見過敏反應，出現(xiàn)皮疹。大量或長期服用可能會引起溶血性貧血及腎臟損害。阿司匹林退熱作用迅速，但長期使用可引起胃腸道反應，并能抑制血小板聚集而致出血，少數(shù)患兒可出現(xiàn)過敏反應
四、下面講一講甲流感和預防
甲流感病人主要通過無癥狀的感染者的飛沫經呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處粘膜直接或間接接觸傳播，接觸病人的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播，人群普遍易感，一般接觸后1-7天，多為1-3天開始發(fā)病，發(fā)病后通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、頭痛、全身酸痛、乏力，部分病人尤其兒童出現(xiàn)嘔吐和腹瀉，約10%病例可不發(fā)熱，可以有扁桃體腫大和喉嚨充血，兒童最易發(fā)生肺炎等并發(fā)癥，少數(shù)病例病情發(fā)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭，多臟器功能不全或衰竭，血化驗白細胞總數(shù)一般不高或降低。
小兒甲流感的預防：提到甲流。孩子的家長的就無比擔心，如何預防兒童甲流成了家里的頭等大事。以下幾點供參考。
1、最好一進家門就換掉鞋子和外衣，不光要洗手，最好也洗臉，然后再抱寶寶。
2、每天要帶孩子們去附近空曠空氣好的地方鍛煉，別一冷就把孩子關在家里。
3、室內要注意通風，一般家庭至少每隔12小時通風20分鐘左右，根據(jù)人口數(shù)和居住面積適當增減時間。
4、爸爸媽媽們帶過的口罩，要不然“銷毀”（扔掉），要不然就清洗消毒，千萬別讓寶寶抓到。
5、然后是藥物的預防，中藥，副作用小，效果也比較好。推薦的中藥方：藿香6克、蘇葉6克、銀花10克、生山楂10克煎水服。
7、最后就是疫苗的預防了。三歲以下的寶寶是不能打甲流疫苗的，孩子在這個年齡段的爸媽就別惦記了。
希望所有的寶寶，都能平安度過這個可怕的“甲流”,愿您的寶寶健康的成長，再見。
