大眾健康
淺談胃腸道疾病的預(yù)防和檢查
淺談胃腸道疾病的預(yù)防和檢查
外科副主任醫(yī)師 王鶴林
很多人都知道，十人九胃，它的含義就是說(shuō)胃病的發(fā)病率極高，生活中胃部疼痛的情況差不多每人都經(jīng)歷過(guò)。胃癌曾是癌中老大，肯定與我們十人九胃有關(guān)，與我們胃的保養(yǎng)有直接關(guān)系。隨著近三十年來(lái)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民的生活水平迅速提高，人民的飲食結(jié)構(gòu)、飲食衛(wèi)生發(fā)生了根本的改善，同時(shí)就醫(yī)條件的提高，胃病得到了很好的預(yù)防，方便的檢查，有效的治療，胃癌才從老大中退居下來(lái)，特別是胃竇癌發(fā)病率已明顯下降。但不容樂(lè)觀的是食管癌、賁門(mén)癌發(fā)病率仍然較高，大腸癌的發(fā)病率不斷上升。
國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，胃腸道的腫瘤是可防可控的，比如說(shuō)日本，原來(lái)它的胃癌發(fā)病率在全世界是最高的，可現(xiàn)在他們已大大低于世界水平?？煞揽煽兀褪钦f(shuō)一要防止它的出現(xiàn)，二是出現(xiàn)了我們把它消滅在萌芽狀態(tài)。什么是萌芽狀態(tài)？說(shuō)的就是早期癌，或癌的癌前病變。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平表明，只要是早期癌或癌前病變，就有方法根治，只要癌癥到了晚期，隨你是什么人，出路只有一條。
從我們臨床中，早期癌是很少的，5%還不到，不少病人非要到了吃不進(jìn)、排不出才到醫(yī)院就診，太遺憾了，而他們中的絕大多數(shù)人并不是因?yàn)樯罹狡?，而是?duì)健康的漠視，還有的是諱疾忌醫(yī)。這時(shí)即使華佗轉(zhuǎn)世，也是回天無(wú)術(shù)。
那么對(duì)于我們普通老百姓，怎么預(yù)防呢？
十人九胃，下一句就是病從口入。不管食管病，還是胃病，還是腸子疾病都跟吃有很大的關(guān)系。過(guò)去的食道癌是因?yàn)楦F而得，現(xiàn)在的食管癌是因富貴而患。
為什么這么說(shuō)？過(guò)去，人們吃糠咽咸菜吃樹(shù)皮吃粗糧哪一樣對(duì)食道沒(méi)有損傷？現(xiàn)在吃精細(xì)糧，吃麻辣燙，吃油炸燒，吃地溝油、烤鴨油，對(duì)食道同樣有損傷，一樣的含致癌物。
由于致癌物的長(zhǎng)期攝入，經(jīng)常性的物理?yè)p傷，多年不變的高脂肪、低纖維、高熱量飲食，不僅食道癌賁門(mén)癌還在居高不下，大腸癌也成了中國(guó)人的后起之秀，明日之星。
定時(shí)進(jìn)食，定量食入對(duì)胃子的保護(hù)特別重要。
管住我們的嘴，還要管住我們的行為，就是說(shuō)保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，保持身體能量平衡。
除此外，還有包括衛(wèi)生狀態(tài)，精神狀態(tài)，吸煙、大量飲酒等都有礙于健康。
有關(guān)胃腸道疾病的檢查，大家都知道，目前最先進(jìn)的是電子胃腸鏡或者說(shuō)消化道內(nèi)窺鏡。它包括電子胃鏡、電子結(jié)腸鏡、小腸鏡。由于小腸的毛病很少，檢查也很困難，所以小腸鏡一個(gè)省也就3-5臺(tái)。電子胃鏡已普及到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)，電子腸鏡已普及到縣級(jí)。
電子胃腸鏡檢查直觀，可觀察胃粘膜改變、病變大小、形態(tài)，特別是可以直接進(jìn)行活檢，取得病理學(xué)診斷，誤診率低是胃腸鏡檢查的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。在消化道疾病診斷中，胃腸鏡檢查已普及。
與之相對(duì)應(yīng)的還有上消化道鋇餐、下消化道的鋇劑灌腸檢查對(duì)胃腸大體形態(tài)，收縮功能，粘膜下或胃腸外壓性病變以及病變定位較好功能，臨床上應(yīng)用歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)成熟。一般來(lái)說(shuō)檢查時(shí)痛苦較小，可以從整體上了解病變部位、大小和與整個(gè)胃腸的關(guān)系。能看清胃腸的形態(tài)、蠕動(dòng)狀態(tài)。但需在X線下進(jìn)行，要接受一定量的射線照射，病變影像是通過(guò)X線投照到熒光屏上的投影，而非直接觀察病變，因此陽(yáng)性率不如胃腸鏡，不能活檢，不能同時(shí)進(jìn)行治療，對(duì)早期病變?cè)\斷有困難。
對(duì)于消化道疾病，現(xiàn)在應(yīng)首選胃腸鏡檢查。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病變需要進(jìn)一步定位或?yàn)榱肆私獠∽兣c周圍臟器的關(guān)系的時(shí)候，輔以消化道X線檢查。相互不可替代。
做胃鏡檢查有些不舒服，但是并不是不可耐受。更重要的是，通過(guò)胃鏡檢查可以解決上消化道疾病中許多診斷治療問(wèn)題。胃鏡檢查等于給醫(yī)生裝上了可深入病人體內(nèi)的“潛望鏡”。哪些人要做胃鏡檢查呢？下列情況要作胃鏡檢查：
1、上腹部疼痛
多種疾病可以引起上腹部疼痛，其中有輕有重。病情重者可能威脅病人的生命。而各種疼痛的處置方法也不相同，所以首先是要搞清楚病人所患的是什么病。50歲以上的中老年人更應(yīng)注意才是。
2、原因不明的食欲減退和體重減輕
嚴(yán)重的胃病常是產(chǎn)生食欲減退和體重下降的原因。
3、嘔血
嘔血的病人，嘔吐出的是鮮紅或暗紅色的血液，有時(shí)病人排出黑色大便，如柏油狀。
4、吞咽不利或進(jìn)食有阻塞感
吞咽不利或進(jìn)食時(shí)有阻塞感，提示食管或胃內(nèi)入口賁門(mén)部阻塞了正常食物通道，屬于嚴(yán)重的情況，這時(shí)千萬(wàn)不可大意，不要錯(cuò)過(guò)治療的時(shí)機(jī)。
5、上腹部腫塊
通過(guò)胃鏡檢查，能搞清楚腫塊和胃子的相互關(guān)系，還可能弄清楚腫塊是良性，還是惡性。
6、已診斷有萎縮性胃炎者
萎縮性胃炎與胃癌有一定聯(lián)系，所以要給患有萎縮性胃炎的病人定期進(jìn)行胃鏡復(fù)查（即隨訪），可以早期發(fā)現(xiàn)惡性病變，為早期治療爭(zhēng)取時(shí)間。目前還沒(méi)有哪一種特殊檢查能夠代替胃鏡的這種特殊功能。
7、潰瘍病患者
已經(jīng)診斷為潰瘍病的病人，通過(guò)胃鏡檢查能夠了解潰瘍情況，特別是服藥治療后的情況。是否徹底治愈要靠胃鏡判斷，因?yàn)橹挥袕氐字斡拍苊馊ヒ院蟮膹?fù)發(fā)及其他合并癥的發(fā)生。
8、胃及十二指腸息肉
息肉有一定的癌變率，對(duì)已經(jīng)診斷為胃（十二指腸）息肉的病人，通過(guò)胃鏡可以徹底進(jìn)行治療，不開(kāi)刀，病人無(wú)痛苦。
9、胃手術(shù)后
不管什么原因，以往做過(guò)胃手術(shù)（胃切除、部分切除）的病人，容易發(fā)生癌變。手術(shù)時(shí)間年代越是久遠(yuǎn)，危險(xiǎn)性相對(duì)更大?，F(xiàn)在年齡超過(guò)50歲者危險(xiǎn)性也大。唯一可靠的檢查方法就是細(xì)致、全面地進(jìn)行胃鏡檢查，并從胃中取活體組織進(jìn)行檢查。
10、反酸和燒心的病人
有反酸、燒心等癥狀，提示有胃液反流進(jìn)入了食管，并且刺激和損傷了食管（稱為“胃食管反流癥”）。胃鏡檢查可辨清病變程度及范圍，以便選擇有效的治療，避免以后可能產(chǎn)生的出血和狹窄等合并癥。
11、身體其他部位發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌
身體其他部位發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移癌，胃癌常是原發(fā)病灶，通過(guò)檢查可以搞清楚是否原發(fā)病灶是胃癌，有助于制訂出合理的治療方案。
12、異物吞進(jìn)食管或胃內(nèi)者
異物包括鈕扣、別針、戒指、竹簽、硬幣、鑰匙等。如果有這些東西吞進(jìn)胃內(nèi)，可通過(guò)胃鏡加以處置，免去了手術(shù)之苦。
13、常規(guī)體檢
在進(jìn)行常規(guī)的體檢時(shí)，如果有胃癌家族史，或在胃癌、食管癌的高發(fā)地區(qū)，都應(yīng)該考慮進(jìn)行胃鏡檢查。
上面說(shuō)的情況，如果有一項(xiàng)就不要遲疑，如果有兩項(xiàng)就更不能拖延了。忍受短暫的不適，會(huì)給你的健康帶來(lái)很大的好處。
為了清楚的看到消化道的粘膜、必須使被檢查部位很干凈，即沒(méi)有食物也無(wú)血塊殘存。如在上午作胃鏡檢查，在檢查前一天晚上8點(diǎn)以后，不進(jìn)食物及飲料，禁止吸煙。前一天晚飯吃少渣易消化的食物。因?yàn)椴∪思词癸嬌倭康乃?，也可使胃粘膜顏色發(fā)生改變，如在顯著萎縮性胃炎的本色病變，飲水后胃粘膜可變?yōu)榧t色，使診斷出現(xiàn)錯(cuò)誤。如果下午作胃鏡，可讓病人當(dāng)天早8點(diǎn)前可喝些糖水，但不能吃其他東西，中午不吃東西。如為幽門(mén)梗阻病人。在檢查前一天晚上必須進(jìn)行洗胃，徹底洗清胃內(nèi)容，直到?jīng)_洗的回流液清晰為止。在洗胃后胃管抽出以前，病人采取頭低足高仰臥姿勢(shì)，以使胃內(nèi)殘留液完全排出。不能在當(dāng)天洗胃，因?yàn)橄次负竽苁刮刚衬ゎ伾淖?。如果已做鋇餐檢查，此鋇餐鋇劑可能附于胃腸粘膜上，特別是潰瘍病變的部位，使纖維胃鏡診斷發(fā)生困難，故必須在鋇餐檢查2-3天后再做胃鏡檢查。檢查完在1～4天內(nèi)，病人可能感到咽部不適或疼痛，但無(wú)礙于飲食，大多數(shù)人可照常工作，病情較多者可予休息，駕駛員當(dāng)日不能單獨(dú)駕駛。做胃鏡檢查最好有家屬陪同，檢查結(jié)束后護(hù)送回家。
有些疾病不能做胃鏡檢查，如脊柱畸形、神志不清楚、精神病、肺心病、哮喘、血壓過(guò)高，以及醫(yī)生認(rèn)為不適合做胃鏡的病人。
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